当前位置: > 未分类 > 论文范文妊娠合并糖尿病合并子痫前期的临床治疗体会

论文范文妊娠合并糖尿病合并子痫前期的临床治疗体会

论文类型:论文范文
论文字数:
论点:血糖,胰岛素,患者
论文概述:

妊娠合并糖尿病并发子痫前期患者的临床治疗体会由医学论文事业部妇产科医学论文组整理提供,本文阐述了妊娠合并糖尿病并发子痫前期患者的临床治疗体会

论文正文:

妊娠合并糖尿病并发子痫前期的临床治疗经验由医学论文科妇产科医学论文组提供。本文阐述了妊娠合并糖尿病并发子痫前期的临床治疗经验。

1数据和方法

1.1综合数据2005年9月至2008年12月,我院共收治7,685例病例。106例诊断为妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病(GDM),其中妊娠合并子痫前期26例,发生率为24.5%。同期,634例先兆子痫患者的发病率为8.25%。妊娠32 ~ 37周初产妇6例,初产妇20例。平均年龄为31.5岁。GDM 14例,糖尿病12例,巨大儿4例,胎儿宫内死亡2例。

1.2诊断标准

1.2.1妊娠合并糖尿病:妊娠前经内科诊断为糖尿病的孕妇。

1.2.2 GDM: ①口服75g葡萄糖和OGTT试验结果异常两次;②两次空腹部血糖≥5.8毫摩尔/升;③任何一次血糖≥11.1毫摩尔/升;

1.2.3先兆子痫:根据妇产科第6版。

1.3围手术期管理

1.3.1进行常规术前体检,检测血糖、尿酮体、生化总量、血镁和24 h尿蛋白。监测血压、血糖和血镁。术前胎心每日监测、胎动监测、胎心监测、术前超声检查。了解胎儿成熟度和胎盘功能。

1.3.2先兆子痫患者住院并给予常规量的5%葡萄糖加硫酸镁用于解痉治疗(将普通胰岛素按4∶1的比例加入溶液中)。口服拉贝洛尔可以降低血压。尽量保持血压低于150/100毫米汞柱(1毫米汞柱=0.133千帕)。

1.3.3饮食控制治疗应根据血糖监测结果进行。每日热量为150克/千克(36千卡/千克),包括50% ~ 55%的碳水化合物、25%的蛋白质和20%的脂肪。将实施一个小型多餐系统。每天5 ~ 6餐。

1.3.4空用胰岛素治疗腹部血糖≥5.8毫摩尔/升和餐后血糖≥6.7毫摩尔/升。围手术期,产前使用中长效胰岛素改为短效胰岛素。诺和灵R在三餐前30分钟注射,从小剂量开始。由于胰岛素敏感性的个体差异,具体剂量应基于血糖和体重。治疗后空腹部高血糖患者于下午22时加用诺和灵n一次,占总剂量的1/6 ~ 1/8。胰岛素应用后空腹部血糖和餐后血糖应在正常范围内。手术当天胰岛素停止了。手术应尽可能安排在第一阶段,以避免因禁食时间过长而发生低血糖。

1.3.5促进胎儿肺成熟。血糖范围正常且1.3.6的择期手术。硬膜外麻醉用于麻醉。非糖平衡溶液在操作过程中使用。手术前2 h根据血糖调整胰岛素剂量。积极做好抢救早产儿的准备。术后进行常规心电图监测。术后2 h测量血糖。根据结果,按照1 U胰岛素与4 g糖的比例加入液体。进食后应使用皮下胰岛素,剂量为产前剂量的1/2 ~ 2/3。根据血糖调节剂量。注意电解质平衡,同时使用抗生素预防感染。

1.3.7术后继续监测血压并应用抗高血压药物。术后第1天继续应用硫酸镁,以预防产后子痫。积极纠正低蛋白血症。注意术后伤口观察,尤其是对肥胖患者。伤口理疗应在手术后第一天开始。

1.3.8新生儿应按早产儿进行护理,注意保暖和吸氧,出生后30分钟喂糖水,防止低血糖。新生儿反应不佳,不能及时检查血糖。尽早母乳喂养,密切关注新生儿呼吸窘迫综合征的发生(NRDS)。

结果

26例患者接受饮食控制和胰岛素治疗,21例患者空腹部血糖,26例患者,无一例出现NRDS和低血糖。体重比同一个孕周高10个百分点。三名早产儿因新生儿黄疸在出生后两天被转移到儿科。

采用选择性手术和连续硬膜外麻醉,对血流动力学变化影响小,疼痛小。手术时间短26 ~ 60分钟,平均45分钟,平均出血量200毫升。减少手术应激引起子痫和酮症酸中毒的发生。24例术后伤口一期愈合,2例因脂肪液化延迟愈合。

3讨论

3.1先兆子痫是一种病因未知的妊娠特异性疾病。流行病学调查表明,糖尿病是先兆子痫的高危因素。本文分析了106例妊娠合并糖尿病和GDM病,其中26例妊娠合并子痫前期,发生率为24.5%。同期,634例先兆子痫患者的发病率为8.23%。明显高于我院同期孕妇子痫前期的平均发病率。这表明妊娠合并糖尿病更有可能合并先兆子痫。虽然子痫前期的发病机制尚未完全阐明,但子宫螺旋动脉重铸障碍、胎盘缺血缺氧和血管内皮细胞损伤是最基本的发病机制[2]。妊娠合并糖尿病时,由于糖尿病可导致多种血管疾病,这些疾病可使小血管内皮细胞增厚、管腔变窄、组织供血减少,妊娠合并糖尿病更容易出现子宫螺旋动脉重铸障碍,孕妇更容易出现子痫前期[3】。糖尿病孕妇存在胰岛素抵抗和高胰岛素血症。高胰岛素血症可通过多种方式升高血压:(1)降低一氧化氮合成和脂质代谢紊乱,影响前列腺素E2合成,增加外周血管阻力;(2)促进钠吸收,增加血容量;(3)增加全身小血管对交感神经兴奋的反应;(4)胰岛素过量导致血管平滑肌细胞增殖,导致管腔狭窄;(5)过量胰岛素增强交感神经活性,激活肾上腺系统;(6)胰岛素敏感性降低与细胞钙代谢缺乏密切相关,[4,5]。研究报告称,通过对葡萄糖代谢异常的孕妇进行葡萄糖控制,孕期葡萄糖控制满意的孕妇的先兆子痫发生率显著降低[6]。分析这组病例具有以下特点:(1)肥胖;(2)饮食不受控制;(3)胰岛素量不足,血糖监测不定期调整;(4)妊娠后自行停药,饮食控制简单;(5)妊娠试验异常等因素导致入院前血糖控制不良和子痫前期。该组患者血糖控制稳定后血压略有下降,经上述积极治疗后预后良好。

3.2先兆子痫要求提前终止妊娠。糖尿病孕妇的胎儿延迟了肺成熟,NRDS很容易在出生后出现。治疗上有矛盾。考虑到激素对血糖的影响,术前48 h肌肉注射改为羊膜腔注射。同时,可以监测胎儿肺成熟度,以显著减少NRDS病的发生。这组患者接受解痉、低血压、血糖控制、胎儿肺成熟等治疗,平均延长妊娠周(4±3)d,无严重并发症。没有新生儿出现NRDS或低血糖。

3.3手术期间,身体处于紧张状态。儿茶酚胺、糖皮质激素、促生长激素和胰高血糖素在体内的分泌增加,血糖升高。容易诱发子痫和糖尿病酮症酸中毒。术前需要良好的血糖控制,手术时机应根据胎儿成熟度、胎盘功能、血糖控制程度及并发症综合判断。连续硬膜外麻醉对血流动力学和血糖影响不大,是一种更安全的麻醉方法。

3.4手术后,由于胎盘排泄后胰岛素抵抗激素迅速下降,有必要根据血糖监测结果调整胰岛素剂量,注意酮症酸中毒和电解质平衡,防止低钾血症。对于产后血糖正常的GDM患者,不能使用胰岛素进行常规治疗,不能定期监测血糖,不能在分娩后6周复查血糖,不能根据血糖水平对其糖代谢进行重新分类。围产期感染的防治应使用广谱抗生素3 ~ 5天。虽然糖尿病并发子痫前期难以治疗,但在产科医生的配合下,预后良好。产前护理、糖尿病教育和及时的检测和治疗可以减少并发症的发生,使母亲和婴儿能够安全度过围手术期。

妊娠合并糖尿病并发子痫前期的临床治疗经验由医学论文科妇产科医学论文组提供。本文阐述了妊娠合并糖尿病并发子痫前期的临床治疗经验。