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论文范文住院儿童药疹的临床分析

论文类型:论文范文
论文字数:
论点:肺炎,霉素,支原体
论文概述:

医学论文:药物性皮疹住院患儿的例临床分析 由硕士毕业论文中心,硕士论文组整理提供,本文阐述了药物性皮疹住院患儿的例临床分析

论文正文:

医学论文:住院儿童药疹病例的临床分析由硕士论文中心和硕士论文组提供。本文阐述了住院儿童药疹病例的临床分析

儿童肺炎支原体肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病之一,不仅在晚秋和初冬有较高的患病率,而且全年都有分布,特别是每2-6年可在全球范围内流行。肺炎支原体肺炎可引起各种系统的严重肺外并发症,病程长,病情重,可导致多器官衰竭甚至死亡。临床上,大环内酯类抗生素通常用于治疗。根据常规给药方法,疗程为2-3周。2003年1月至2005年1月,我们采用阿奇霉素序贯疗法治疗儿童肺炎支原体肺炎41例。报告如下。
1数据和方法选择
1.1临床数据
1.1.1一般数据41名符合肺炎支原体肺炎诊断标准的儿童[1],不包括大环内酯类过敏和严重肝肾功能障碍。46名男性和38名女性;年龄8个月至14岁,其中28例9岁。春季16例,夏季10例,秋季26例,冬季32例。所有患儿均有不同程度的咳嗽,其中咳嗽病程10天以上54例,呼吸困难31例,呼吸困难10例,发热80例,体温38~39℃,双侧肺呼吸音增厚25例,减少28例,干罗音12例,湿罗音13例,混合罗音6例。消化道症状36例;胸痛,胸闷,14例,心悸,5例;头痛、呕吐8例、抽搐2例;皮疹8例,关节痛2例。婴儿患有严重的喘息,而较大的儿童患有更多的肺外症状。心肌酶谱异常8例;EKG异常11例,表现为ST-T改变、早搏和ⅰ度传导阻滞。脑电图异常5例,均为轻中度。
1.1.2辅助检查白细胞> 10×109/l 26例,氮≤0.65 34例,血沉迅速升高42例。冷凝试验阳性76例(≥ 1: 32),其中≥1:64 55例,≥1:128 18例,≥1:256 3例。所有病例经酶联免疫吸附试验检测均为阳性。[/BR/] 1.1.3肺部x光片显示单侧点状阴影21例,大渗出阴影32例,大叶性肺炎或节段性肺炎14例,肺不张9例,肺纹理增厚8例,胸膜炎15例。
1.2方法
将入选病例随机分为两组,观察组41例,对照组43例。两组临床资料进行统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05)。两组均给予阿奇霉素粉针剂(浙江亚太制药有限公司)5 ~ 10mg/(kg·d)静脉滴注及镇咳、祛痰、气道湿化、支持等对症治疗。当体温正常,外周血白细胞计数正常时,观察组口服阿奇霉素干混悬剂(辉瑞制药有限公司)5 ~ 10mg/(kg·d)口服一次,每日3天,然后停用3天,再使用3天。对照组继续静脉注射阿奇霉素粉针剂(浙江亚太制药有限公司),每日1次,每次5 ~ 10毫克/(公斤·天),疗程为2 ~ 3周。
1.3对获得的计数数据进行统计处理
χ2检验。
2结果
2.1疗效标准
(1)治愈:治疗1-7天后,体温下降,咳嗽减轻或消失,肺部无罗音,血象正常,复查x光胸片,显示肺部炎症完全被吸收。(2)有效:治疗7天后,体温下降,咳嗽缓解,肺部罗音消失,血象正常,胸片肺部炎症吸收比治疗前多。(3)无效:治疗7天后,发热、咳嗽改善后没有改善或恶化,或出现并发症,出现肺部罗音,血象正常或升高,胸片肺部炎症与治疗前相比没有变化或加重。
2.2两组治疗效果的比较
结果见表1。两组总有效率无显著性差异(χ2=0.17,P>0.05)。表1两组疗效比较(略)[/溴/] 2.3观察组不良反应比较[/溴/] 3例呕吐腹痛、1例腹泻、1例皮疹;对照组发生呕吐和腹痛6例,腹泻3例,静脉炎1例。
2.4抗生素治疗费用比较
观察组平均抗生素治疗费用为352.0元,对照组平均抗生素治疗费用为785.2元。
2.5平均住院时间
观察组平均住院时间为10.0天,静脉注射抗生素为4.0天,对照组平均住院时间为16.3天,静脉注射抗生素使用时间为11.4天。
3讨论
小儿支原体肺炎病程长,易复发。长期输液疗法增加了儿童的痛苦,使他们难以接受。它还需要很高的医疗条件和费用,这往往导致父母自行停药,并因疗程不足而复发。目前,红霉素仍被认为是治疗支原体肺炎的首选药物。然而,红霉素的不良反应(胃肠道反应、局部静脉炎和长期使用造成的肝损伤)影响了其在儿科的应用,尤其是输注时间长,儿童难以接受。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素。由于阿奇霉素具有耐酸性和独特的药代动力学特征,其细胞内浓度高于间质组织和血清。口服阿奇霉素3 d可使组织内有效浓度维持在10 d以内,组织通透性好,组织浓度高,是同期血药浓度的10~100倍。炎症部位的浓度比非炎症部位[2]的浓度高6倍。阿奇霉素不良反应少,胃肠道副作用发生率不到5%,其代谢不需要P450酶参与,几乎无肝毒性。阿奇霉素具有明显的抗生素后效应,适用于序贯疗法。我们采用序贯疗法治疗肺炎支原体肺炎。急性期静脉滴注阿奇霉素3 ~ 5天可快速抑制肺炎支原体感染。阿奇霉素口服3天,缓解期停药3天为一个疗程,连续2-3个疗程在病因学治疗中发挥了根本作用。结果表明,两组临床疗效无显著性差异(P>0.05),但观察组的不良反应、住院时间、静脉抗生素应用时间及平均抗生素治疗费用均明显低于对照组。序贯疗法与全程静脉用药具有相同的临床疗效。然而,由于静脉注射药物的早期停用,序贯疗法改为口服疗法。除了药物经济学的优势外,更符合合理使用抗生素的原则,可以提高儿童的生活质量,减少医院感染的机会,减少细菌耐药性和抗生素的不良反应,包括长期静脉输注抗生素并发血栓性静脉炎。阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎安全有效,可缩短住院时间,从而降低医疗费用,减轻患者家庭负担,节约医疗资源。

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